Glosas de plano de saúde: por que crescem e como clínicas e laboratórios recuperam o valor

A glosa é o valor que o plano de saúde deixa de pagar por divergência na conta. Boa parte é revertida no recurso, mas só para quem recorre a tempo, com o motivo certo e no formato que a operadora aceita.

Equipe técnica Norvia · Unidades · Atualizado em 12/11/2026

Conhecer o REAVER

Resposta curta

Glosa é a recusa total ou parcial de pagamento de uma conta pelo plano de saúde, por motivo administrativo (guia, autorização, código, prazo) ou técnico (procedimento questionado). Nos hospitais associados à Anahp, a glosa inicial gerencial subiu de 11,89% em 2023 para 15,89% em 2024 e fechou 2025 em 15,93%, mas só uma pequena parte fica mantida depois de recursos e negociação. A recuperação depende de recorrer no prazo do contrato, no padrão TISS, com o motivo de cada item.

Os números do setor

Glosa inicial gerencial, média dos hospitais Anahp
202311,89%
202415,89%
202515,93%
Fonte: Observatório Anahp (edições de 2025 e 2026). A Anahp observa que, de glosas iniciais na casa de 15%, cerca de 2% acabam mantidas ao final, o que mostra quanto é revertido com recurso.
Prazo médio de recebimento, 2º trimestre (dias)
202272,40
202376,64
202470,22
202579,54
Fonte: Balanço Observatório Anahp, 7ª edição (set/2025). Dados de hospitais. Clínicas e laboratórios têm perfil próprio, mas a dinâmica de glosa e prazo é parecida.

De onde vem a glosa

Administrativa

  • Guia sem autorização ou com autorização vencida
  • Código de procedimento ou tabela divergente
  • Dados do beneficiário errados
  • Envio fora do prazo do contrato

Técnica

  • Procedimento considerado sem indicação
  • Quantidade de material ou exame questionada
  • Falta de justificativa clínica

Como recuperar

  1. Ler o demonstrativoO demonstrativo de análise de conta traz o código de glosa padrão TISS de cada item.
  2. Separar o recuperávelCruzar guia, autorização e tabela do contrato para saber o que tem argumento.
  3. Recorrer no prazo e no formatoRecurso de glosa no XML padrão TISS, com justificativa por item, dentro do prazo do contrato.
  4. AcompanharControlar resposta e pagamento do valor revertido.
  5. Corrigir a origemAjustar o processo da recepção e do faturamento para a glosa não se repetir.
Prazo é do contrato: a Lei 13.003/2014 e a regulamentação da ANS exigem que o contrato entre operadora e prestador preveja prazos de faturamento, pagamento e recurso de glosa. Confira o seu antes de deixar a glosa envelhecer.

Perguntas frequentes

O que é glosa em plano de saúde?

É a recusa total ou parcial de pagamento de uma conta pela operadora, por motivo administrativo ou técnico.

Qual o prazo para recorrer de uma glosa?

O definido no contrato entre a clínica e a operadora. Por isso, é preciso controlar o prazo de cada lote.

Glosa pode ser recuperada?

Grande parte, sim. Dados da Anahp indicam que, de glosas iniciais em torno de 15%, cerca de 2% ficam mantidas após recursos e negociação.

O que é padrão TISS?

É o padrão obrigatório da ANS para troca de informações entre operadoras e prestadores. O recurso de glosa é enviado em arquivo XML nesse padrão.

Fontes: Observatório Anahp (7ª edição, set/2025, e balanço de 2025); Lei 13.003/2014; padrão TISS (ANS). Guia informativo.

Leia também